反対咬合（やや開咬）、上下乱杭歯。２年半前に矯正を始め、４ヶ月前からリテーナーに替わりました。今から矯正（外科手術含む）のやり直しは、難しいのでしょうか？

2010-01-24甲賀市27歳女性
反対咬合（やや開咬）、上下乱杭歯。２年半前に矯正を始め、４ヶ月前からリテーナーに替わりました。今から矯正（外科手術含む）のやり直しは、難しいのでしょうか？

　反対咬合でやや受け口（やや開咬）で八重歯、上下乱杭歯の為、２年半前に矯正を始めました。そして４ヶ月前からリテーナーに替わりました。
　抜歯は親知らず４本と上下４本の、計８本です。
　標準の骨格と比べると、上顎はやや内側、下顎はやや外側に位置していたそうですが、矯正できれいに治せるとのことでしたので（外科手術も方法の一つとしてあるとは言われましたが、そちらを薦められたわけではありませんでした）ワイヤー矯正だけで治してしまいました。
　しかし、下の歯をかなり内側に傾斜させた為か未だ下の歯全体に違和感を感じ（歯が動きそうな感じ）、下の歯の、特に犬歯は歯茎から根が透けて見えます。このままでは下の歯に大変負担がかかるのでは、と心配です。矯正後に顎が鳴り出したのも、下顎に負担がかかっているからでは、と心配です。
　また、笑うと下の歯がかなり見えてしまって、気になって上手く笑えません。上の歯は前歯２本以外はほぼ見えません。下の歯のアーチもかなり後に下がった為、矯正前は気ならなかった顎がかなりしゃくれて見えます。
　担当医に相談したところ、「下の歯が多く見えるのは骨格的な問題だから、治すのは手術しか無理。」と言われました。しかし、もう保険も効かないし、そんなに気にするなら美容整形に行って下さいと言われ、かなり落ち込んでいます。
　今から矯正（外科手術含む）のやり直しは、やはり難しいのでしょうか。大学病院等に行って手術を依頼するしかないのでしょうか。
　再矯正となると、下の歯４番も抜歯してしまっているし、歯や顎の骨にも負担がかかり過ぎて良くないでしょうか。
　是非アドバイスをお願い致します！

A.広瀬矯正歯科

　広瀬矯正歯科院長の広瀬豊です。
　現状の咬み合わせのまま、外科手術で上顎を前方に出したり、下顎全体を後方へ移動すると、かえって咬み合わせがおかしくなってしまいます。かといって手術後に咬めるように手術前に歯を動かすとなると、おそらく下顎の前歯を前方へ出すことになるでしょう。できない移動ではありませんが、前歯の後方の歯をどう移動するかが問題で、かなり大変です。
　また現在の状態では、基本的に保険適用になりませんから、金銭的負担もかなり大きくなってしまいます。
　妥協策として考えられるのは、下顎の先端部、オトガイのみを手術で移動する方法です。それなら矯正の必要はありませんし、自費でもそれほど多額の費用は必要ありません。
　ただし、その手術で改善できるのは、出たあごや長いあごの場合ですから、あごのしゃくれ具合は軽減しますが、あなたの要望をすべて満たすことは難しそうです。
　とりあえず、大学病院で今の状態を診てもらって意見を聞かれることをお勧め致します。