ガミースマイルは保険適用しますか！？

2021-02-26和歌山県27歳女性
ガミースマイルは保険適用しますか！？

ガミースマイルは保険適用しますか！？
母子なのですがその場合料金の方はどうなりますかっ！
後ガミースマイル治療の粘膜の手術をするとしたら唇の形が太くなってしまうこととかわありますか

A.太田矯正歯科

こんにちは、太田矯正歯科クリニックの太田です。
お悩み相談ありがとうございます。

骨格的な問題が大きくあり、矯正治療のみで歯並びとかみ合わせの改善が困難で、尚且つガミースマイルがあるような症例は顎変形症の適応症例となります。その場合、保険適用となりますし、適用される保険証の負担割合となります。

患者様のように、術後の唇の形の変化等を気にされるような場合は、美容整形外科のような分野の御処置がよろしいのでは無いでしょうか。

保険適用範囲の治療とは目的が異なります。

参考までに、当院で顎変形症の手術をお願いしている口腔外科医で、神戸市立医療センター中央市民病院の竹信俊彦先生の病院のホームページより抜粋しました。

歯の咬み合わせに不具合があることを不正咬合（ふせいこうごう）といいます。
歯の並びや向きなどを矯正すれば正しく噛めるように治るものを歯性不正咬合（しせいふせいこうごう）と呼び、歯列矯正治療のみで治すことが可能です。しかし上下のあごの骨の形や位置関係に問題がある場合は、歯列矯正治療で歯の向きを修正しても咬み合わせの不具合を治すことが出来ません。これを骨格性不正咬合（こっかくせいふせいこうごう）と呼び、歯列矯正治療とあごの骨の位置関係を外科的に修正する手術を併用して治療することにより正しい咬み合わせを得ることが可能です。これを顎変形症に対する外科的矯正治療といいます。

外科的矯正治療は咬み合わせの改善のための治療ですから、美容・整形を目的とした手術ではありません（そのため健康保険が適応されます）。従って、不正咬合がみられない場合（単にエラが張っているなど）は原則として治療対象とはなりません。必ず矯正歯科医師と歯科口腔外科医の協同治療が必要です。

外科的矯正治療はあごの骨を動かす以上、顔を含めて様々な事が変わります。たとえば受け口を改善すれば下あごを後退させるので口の中が狭くなったように感じられます。口の中が狭く感じないように上あごを前進させれば鼻や上唇の形は当然変化します。どんな手術であっても外科手術は後戻りのできない処置です。メスを入れたところには傷跡や瘢痕が残り、剥離をしたところは癒着します。咬み合わせの変化に始まり、痺れ・引きつれ感・各種の違和感・顔の動きや表情や形などの軟組織の変化・発音・咀嚼・呼吸・嚥下・顎関節の調子などなど全てが変わると言っても過言ではありません。これらは人それぞれに感じ方が異なり、ご自身以外には医療者側を含めて他人にはわかってもらえませんし、事前に完璧な変化の予測ができません。それらを評価・実証する検査もありません。ほとんどの方はこれらの事象に徐々に適応されます。咬み合わせをはじめとしてしばらくの間、違和感があるもののそれを上回る多くの改善点を喜んでいただき、治療を受けて良かったですと仰います。

しかしながら一部(1%未満)に適応できない方もおられます（事前には医療者側にはわかりません）。一度手術をおこなえば完全に元の状態に戻すことは不可能です。微細な審美的不満などは保険医療であるため、その改善のための大々的な再手術を保険でおこなうことは出来ません。特に痺れ・引きつれ感・各種の違和感・顔の動きや表情や形など主観的な事は原因を特定する手立て（検査）も無く、絶対に有効であると言える治療法がなく事実上元に戻すことは不可能であることを十分ご理解・ご了承のうえ治療をお受け下さい。

当科で手術をお受けになった方に限らず他の医療機関で治療をお受けになり、上記のような相談に来られる場合も少なくありませんが、それらの事象が生じてもなお咬み合わせの改善を望むお気持ちがご自身に無いのであれば、外科的矯正治療を受けず歯科矯正治療のみにとどめるということも選択枝の一つとしてご自身でお決めいただくことが大切です。